La Capsulitis Adhesiva, también conocida como hombro congelado, se caracteriza por una inflamación progresiva del tejido conectivo que provoca engrosamiento y fibrosis a nivel de la cápsula.
En el contexto clínico manifiesta importante dolor y rigidez, limitando la movilidad tanto activa como pasiva, afectando mayormente a mujeres de entre 40 y 60 años.
No se conoce su causa con exactitud, aunque se asocia con procesos inflamatorios del hombro, patología cervical y enfermedades metabólicas tras inmovilizaciones prolongadas.
Fases de la Capsulitis Adhesiva
Una primera fase dolorosa marcada por un intenso dolor, especialmente nocturno que dificulta el descanso y provoca impotencia funcional.
Una segunda fase adhesiva marcada por la rigidez, en la cual el dolor todavía presente, va disminuyendo pero aumenta la restricción de la movilidad articular.
Y una tercera fase de recuperación en la que comienza a producirse una mejoría espontánea, en la cuál desaparece el dolor pero la movilidad puede verse limitada sin tratamiento.
Objetivos de la recuperación de la Capsulitis Adhesiva
Control del dolor.
Aumento del rango articular.
Restauración del ritmo escápulo-humeral.
Tonificación de la musculatura.
Reintegración de la funcionalidad del hombro.
La recuperación completa se estima entre los 6 meses y los 3 años.
Los frutos secos son un imprescindible cuando hablamos de dieta saludable. Este grupo de alimentos ricos en grasas de buena calidad nutricional nos ayudan a reducir el riesgo de desarrollar patologías como la diabetes o los problemas cardiacos, pero siempre debemos escogerlos tostados o al natural y sin sal si queremos aprovechar sus beneficios. En este post os vamos a contar punto por punto porque recomendamos su consumo.
Beneficios de los frutos secos para personas con diabetes
¿Por qué? Pues bien, se ha demostrado que los niveles bajos de magnesio están relacionados con una mayor resistencia a la insulina y dificultades para regular la glucemia y la diabetes tipo 2. ¿Adivináis que alimentos son ricos en magnesio? Efectivamente, los frutos secos. Unos 30g de anacardos tostados nos aportan nada más y nada menos que 78-80mg de este mineral tan beneficioso para el control de la glucemia.
Beneficios de los frutos secos para el sistema cardiovascular
Los frutos secos son una buena fuente de grasas saludables de origen vegetal, libres de colesterol y con un buen aporte de fibra, proteína de origen vegetal, vitaminas y minerales, además de otros compuestos como los fitoesteroles y sustancias antioxidantes que ayudan a reducir el colesterol LDL (colesterol malo) en sangre, ejerciendo de este modo una función muy importante en la prevención de las enfermedades cardiovasculares.
Además, en algunos estudios se ha observado que el aporte de frutos secos en la dieta de forma regular ayuda a reducir la presión arterial.
El poder saciante de los frutos secos
Hace años era muy frecuente que los frutos secos estuviesen muy lejos de entrar dentro de una dieta para pérdida de peso debido a su elevado aporte calórico, y es cierto, los frutos secos tienen muchas calorías, depende mucho de la variedad que decidamos comer pero rondan las 500Kcal/100g. Ahora bien, aunque sean calóricos, estas calorías son saludables y su consumo no se relaciona con el desarrollo de la obesidad, sino todo lo contrario, ya que poseen un gran efecto saciante que nos ayuda a mantenernos sin sensación de hambre más horas evitando picoteos.
¿Quiere decir esto que podamos comer frutos secos sin límite? Obviamente no, todo debe estar adaptado a nuestras necesidades.
Todos los beneficios de los que hemos hablado son aplicables a los frutos secos naturales o tostados, no entrarían en esta lista los frutos secos con sal, fritos o garrapiñados ya que la adición de sal, azúcar o grasas de mala calidad harían que todos esos beneficios se perdiesen.
¿Hemos conseguido que les pierdas el miedo a los frutos secos?
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A través de esta tecnología podemos obtener los siguientes efectos:
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Los tratamientos realizados con la tecnología INDIBA ACTIV THERAPY se combinan con fisioterapia manual para alcanzar unos mejores resultados.
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Me han diagnosticado «condromalacia rotuliana», ¿qué es eso?.
En pocas palabras, tienes un problema en el cartílago de tu rótula.
Antes de comprender en qué consiste la condromalacia rotuliana es importante conocer algunas nociones básicas acerca de qué es la rótula y cómo y para qué funciona.
¿Qué es la rótula y para qué vale?
La rótula es el hueso más duro del cuerpo debido a las enormes tensiones a las que está sometido. Se encuentra en la cara anterior de la rodilla, con forma de triángulo invertido y es parte fundamental del aparato extensor e la rodilla.
En su polo proximal se inserta el músculo cuádriceps, en el centro con su tendón formado por recto anterior y vasto intermedio, en la parte más lateral el vasto externo y en el borde medial el vasto interno (aunque no parece interesante es importante saberlo a la hora de readaptar la rodilla con algunos ejercicios)
En el polo inferior se inserta el famoso tendón rotuliano, que llega hasta la tibia en su tuberosidad anterior, y que tanta guerra da a los corredores y futbolistas.
Por los lados, está sujeta por los alerones medial y lateral. Esto también tiene interés cuando tienes una inestabilidad porque el tratamiento quirúrgico, si lo necesitas, con frecuencia consiste en hacer una plastia o reconstrucción del ligamento patelofemoral medial, que forma parte de este alerón medial. Hablaremos de esto en otro post.
La cara posterior de la rótula tiene dos carillas recubiertas de cartílago, que articulan con la parte anterior del fémur (tróclea femoral) que también está recubierta de este tejido. El cartílago es un tejido avascular que está específicamente adaptado a soportar alta carga de compresión. Para que veáis a las fuerzas a la que se somete este hueso tan pequeño, el de la rótula es el más grueso del cuerpo! La lesión de este cartílago es lo que se conoce como condromalacia (si sólo está blanducho) o condropatía (si ya hay daño estructural o rotura).
Es interesante conocer cómo funciona la rótula para entender también qué cosas le pueden favorecer o dañar. Durante la extensión de la rodilla, desde la flexión completa, la rótula sirve sobre todo como vínculo de unión entre los tendones del cuádriceps y rotuliano permitiendo al cuádriceps crear un torque sobre la tibia, pero en los últimos 15º de extensión se requiere una fuerza dos veces mayor que el que se necesita para poder extender los otros 125 º juntos. La rótula lo consigue desplazando el eje del tendón cuádriceps-tendón rotuliano del centro de rotación, por eso se desplaza ligeramente hacia afuera en la rodilla al final de la extensión completa.
Os recomiendo este video de la universidad de Lyon, que es bastante aclaratorio.
Alineación rotuliana
Es posible que si estáis leyendo esto, os hayan dicho que tenéis la rótula mal alineada… ¿qué significa esto?
Con la rodilla en extensión, la rótula tendría que estar ligeramente superior y en medio de los dos cóndilos femorales, con 30º de flexión debería estar ya colocada a nivel de la interlínea articular entre fémur y tibia. Si se coloca más abajo es la llamada patela baja y más arriba la patela alta.
Si la vemos de perfil, la rótula debería ser paralela al fémur, pero puede haber una inclinación (tilt en inglés) no fisiológica, inferior si vemos el vértice de la rótula deprimido o superior si lo vemos elevado. Estas alteraciones pueden ser causa de algunas patologías y son corregibles generalmente mejorando el balance muscular.
En el plano transversal, también podemos encontrar una inclinación (tilt) lateral que es una causa frecuente de sobrecarga y dolor.
Es posible también que hayáis oído hablar u os hayan dicho que tenéis un mal tracking rotuliano. Esto hace referencia a cómo se encarrila la rótula en el surco femoral durante la flexo-extensión.
Quizás algún compañero traumatólogo o yo misma os haya dicho que tenéis una alteración del ángulo Q… y nos quedamos tan tranquilos!… la próxima vez ya sabréis qué es! Es el ángulo que forma el cuádriceps con el tendón rotuliano. 15º en mujeres y 10º en hombres generalmente.
Durante la extensión, el músculo cuádriceps se contrae y tira de la rótula hacia arriba y durante la flexión se desplaza hacia abajo.
Al iniciar la flexión la carilla lateral de la rótula es la primera que contacta con el fémur y a 30º las dos carillas contactan igualmente. También el área de contacto aumenta con la flexión, desde 2 cm a 30º hasta 6 cm a 90º, este aumento de superficie hace que se distribuyan mejor las cargas, afortunadamente porque a 90º la presión a la que está sometida la rótula es de más de 6 veces el peso corporal!
Pero si tengo alterado el ángulo Q, disminuye la superficie de contacto , aumenta la presión y tendré más posibilidades de que mi cartílago sufra.
En estos casos es especialmente importante un buen equilibrio muscular entre cuádriceps e isquiotibiales. Cuando perdemos fuerza en nuestro músculo cuádriceps bien por haber hecho vida más sedentaria o por haber sufrido alguna lesión o sometido a alguna intervención, puede predominar la fuerza de isquiotibiales, trasladar nuestra tibia imperceptiblemente hacia atrás y hacer que la presión a la que se ve sometida nuestra rótula durante la flexión sea mayor y se inicie el dolor por una condromalacia o empeore el dolor por una condropatía rotuliana. Ten en cuenta esto al programar tu entrenamiento.
Cuidado!! No te dediques exclusivamente a tu cuádriceps, con frecuencia pensamos que es el vasto interno es el que nos solucionará el problema…ayudará, pero no puede hacerlo sólo.
Sabemos que una excesiva aducción y rotación interna en la cadera aumentará la presión femoropatelar, así que debemos entrenar también nuestra musculatura extensora de cadera y nuestros rotadores externos(glúteos y obturadores y piramidal) puede ser útil hacer los mismos ejercicios que nos han recomendado colocando una banda elástica en las rodillas y mantenerla tensa.
También, y para acabar de echar un vistazo a nuestra “alineación” es interesante valorar nuestra huella del pie, un pie excesivamente pronado puede aumentar el ángulo Q, (podrían ser útiles unas plantillas para el ejercicio), y también la metría de nuestras piernas, una diferencia de longitud puede alterar nuestro patrón de la marcha y provocar fuerzas descompensadas en nuestras rótulas.
Con todas estas nociones que parecen tan engorrosas creo que será más fácil comprender por qué puede aparecer la temida condromalacia o el dolor en cara anterior de rodilla.
La «condromalacia rotuliana» es una patología del cartílago rotuliano, que se vuelve algo más blando y puede provocar dolor. Ocasionalmente es leve y poco visible en una RMN y se diagnostica por los síntomas que provoca, o durante la realización de una artroscopia de rodilla por otra lesión diferente.
¿Quién tiene más riesgo de padecer «condromalacia rotuliana»?
Adolescentes: por desequilibrio músculo-esquelético durante el crecimiento.
Mujeres: con frecuencia con menos masa muscular y también por factores hormonales y de anatomía pélvica. Desde aquí aprovecho para animar a las chicas adolescentes a practicar más deporte, lo que aprecio en mi consulta es que a estas edades los varones que practican deporte fuera del colegio o instituto todavía están en mucho mayor número que nosotras…!
Deportistas de alto nivel, y ya ni os cuento en los que deben saltar con frecuencia como jugadores/as de baloncesto o bailarines/as entre otros.
Aquellas personas que han sufrido fracturas previas de rótula, luxación o subluxación u otras lesiones de rodilla.
Personas con pie plano moderado o severo.
Síntomas de la «condromalacia rotuliana»
DOLOR: en la cara anterior de la rodilla. Más importante al bajar escaleras, pero también al subir. Que aumenta cuando estás mucho tiempo sentado, en el cine o en un viaje en coche o en avión y que te obliga a estirar la rodilla, y también dolor con el gesto de levantarse tras ello.
RUIDOS: Puedes notar ruidos durante la flexo-extensión, tipo resalte, como si tu rodilla necesitase un “engrase” y ocasionalmente cuando ya hay inflamación de la membrana sinovial puedes notar crepitación que os suele resultar bastante desagradable.
SENSACION DE INESTABILIDAD, que puede llegar a haceros caer al suelo.
Evolución de la «condromalacia rotuliana»
Es posible que se resuelva espontáneamente en el adolescente después de recuperar actividad física o que consigamos resolverla con el tratamiento y no vuelva a dar la lata… en el peor de los casos puede evolucionar a lesiones más graves de los cartílagos rotuliano y femoral (condropatías) e incluso hacia una artrosis femoropatelar.
Tratamiento de la «condromalacia rotuliana»
Antes de nada, por supuesto poneos en manos de un especialista médico para llegar a un correcto diagnóstico. Tras ello podemos ponernos manos a la obra:
Intentar aliviar el dolor con tratamiento fisioterápico, tanto manual como con aparatología (ultrasonidos, radiofrecuencia, terapia de ondas de choque etc)
Conseguir un correcto balance muscular con la ayuda de un preparador físico con conocimiento de esta patología. Fortalecer el cuádriceps es imprescindible y si tenemos un tracking algo alterado hay que prestar especial atención a su vasto interno. Nunca olvidar extensores y rotadores externos de cadera.
Ocasionalmente puede hacer falta tratamiento médico con analgésicos o antiinflamatorios durante los periodos de dolor agudo.
Existen rodilleras específicas para descargar esta articulación, bastante ligeras y cómodas.
Pueden ayudar las infiltraciones de ácido hialurónico o de factores de crecimiento o plasma inducido. Nunca de corticoides por favor!
En casos muy contados (desgraciadamente para los que nos encanta pasar nuestro tiempo en los quirófanos y por suerte para vosotros) se requerirá tratamiento quirúrgico, que deberá ser hecho a medida de cada paciente y con un diagnóstico exacto de las causas de su problema para intentar corregirlo en el origen. Lo que sí os puedo adelantar es que ya es muy, muy rara la indicación de la técnica de “apertura de alerón externo” que hacíamos con bastante frecuencia hace ya bastantes años y que los resultados a largo plazo suelen desaconsejar.
Ejercicios de readaptación de la «condromalacia rotuliana»
Prevención de la «condromalacia rotuliana»
Calienta antes de la actividad deportiva y estira correctamente tras ella.
Añade días de entrenamiento de fuerza a tu práctica deportiva habitual. Presta especial atención a la técnica correcta, este tipo de ejercicio es tan técnico como el tenis o el golf! Por ejemplo, una simple sentadilla, si tu cartílago ya está dañado hazla con la rodilla de 0º a 50º de flexión. Si está sana entonces puedes hacerlo entre 0º y 100º .
Incrementa la intensidad de tu entrenamiento de forma muy progresiva.
Si trabajas de rodillas, utiliza rodilleras específicas de amortiguación.
Es importante recalcar que esta es una patología que prácticamente la cura el propio paciente, ninguno de los tratamientos es eficaz sin vuestra colaboración, ni las últimas tecnologías de medicina regenerativa, ni ninguna de las técnicas quirúrgicas de las que disponemos ayudarán si no estáis dispuestos a dedicar al menos 5 horas semanales (no es tanto…no os asustéis) a vuestras rodillas. Aquí no es válido sentarse en la consulta y esperar a que el médico o el fisioterapeuta os solucionen el problema, ojalá fuese así! Sino que el paciente con dolor femoropatelar tendrá que echarle valor y a pesar del dolor que pueda padecer entender que lo peor que puede hacer para mejorar es quedarse sentado o decidir coger una muleta.
Dra. Ana Domínguez Ríos Traumatóloga en ICONICA Servicios Médicos
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Las preocupaciones que surgen cuando hablamos de dietas vegetarianas giran en torno a “Y si me faltan nutrientes…”, “Y si no consumo suficiente proteína…” Aún está muy extendida la creencia de que una dieta vegetariana o vegana es deficitaria en proteínas, y es que, si no se consumen carnes y pescados… ¿De dónde la vamos a conseguir?
Esta preocupación no debe “rompernos la cabeza”, ni mucho menos ser el motivo por el cual no seguir una alimentación basada en plantas, ya que en la sociedad en la que vivimos, donde la accesibilidad a los alimentos es amplia y sencilla, es muy difícil que una persona presente un déficit proteico siempre que siga una alimentación adecuada, variada y en la que sus necesidades energéticas sean cubiertas, tal y como ocurre con una dieta omnívora.
¿QUE ALIMENTOS CONTIENEN PROTEÍNA VEGETAL?
LEGUMBRES:
Soja y derivados: tofu, tempeh, bebida de soja…
Lentejas
Garbanzos
Alubias blancas y rojas
Azukis
Guisantes
Pasta de harina de legumbres
FRUTOS SECOS: ojo, aunque tengan todos los aminoácidos, no solemos consumirlos en cantidades grandes, por lo que no pueden ser la fuente principal de proteína del plato, pero sí pueden acompañar, como en una ensalada, o podemos usarlos como merienda.
SEMILLAS: Con las semillas ocurre algo similar que con los frutos secos, a pesar de ser fuente de proteína, no solemos incluirlas en grandes cantidades, por lo tanto nos pueden ayudar para complementar platos (cremas, ensaladas…) o incluso añadidas en los yogures de soja o los batidos caseros de frutas.
CEREALES:
Quinoa
Trigo sarraceno
Consumiendo diariamente los alimentos que mencionamos anteriormente en suficiente cantidad, además de huevos o lácteos en el caso de los vegetarianos que decidan incluirlos en sus dietas, el aporte proteico no debería ser un problema. El principal fallo se da cuando en lugar de sustituir las fuentes de proteína animal como la carne o el pescado por las que hemos mencionado, las cambiamos por verduras. Las verduras u hortalizas no son fuente de proteína, por lo tanto ahí sí se podría dar un déficit.
Otra alternativa, para las personas con necesidades proteicas aumentadas, como por ejemplo los deportistas, es recurrir a los suplementos de proteína veganos para ayudar a complementar la dieta, pero siempre teniendo en cuenta que no es algo imprescindible y que la base de la misma debe cubrirse con la alimentación, no con la suplementación.
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Los tendones son estructuras encargadas de transmitir la fuerza derivada de la contracción muscular a los diferentes huesos, provocando así el movimiento del cuerpo. En ocasiones, estas estructuras pueden verse afectadas y lesionarse, produciendo dolor e impotencia funcional. Es una lesión típica de deportistas y personas que realizan trabajos repetitivos.
LOCALIZACIÓN Y SINTOMATOLOGÍA DE LA «TENDINITIS DEL TENDÓN DE AQUILES»
El tendón de Aquiles se encuentra en la parte posterior del tobillo, uniendo los músculos gemelos y sóleo con el calcáneo. Entre los síntomas que pueden aparecer destacan:
Dolor localizado.
Dolor y rigidez matutina.
Aumenta con la actividad: caminar, correr, subir escaleras, etc.
DUDAS FRECUENTES SOBRE LA «TENDINITIS DEL TENDÓN DE AQUILES»
» ¿ESTÁ ACONSEJADO EL REPOSO?
En una primera fase, en la que nos encontremos con una lesión aguda el reposo puede ser de ayuda para paliar el dolor. Si la lesión es de más larga evolución (crónica) el reposo estaría desaconsejado.
» ¿ME PONGO HIELO EN EL TALÓN?
El frío local estaría indicado en una fase inicial de la lesión (72 h), por su efecto analgésico y antiinflamatorio.
» ¿CUAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN?
Existe un abanico de técnicas de fisioterapia que contribuyen a una mejora del dolor, permitiendo al paciente moverse y trabajar activamente de forma más cómoda. Esto es importante ya que actualmente el tratamiento con más evidencia es el ejercicio terapéutico, con un aumento de cargas progresivas y de forma individualizada.
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Seguro que muchos de vosotros habréis escuchado los múltiples beneficios que tiene la eliminación del gluten de la dieta: mejora de la salud, pérdida de peso, digestiones más ligeras… ¿Es esto cierto? La verdad es que no, salvo que nos hayan pautado una dieta sin gluten por motivos médicos (celiaquía, sensibilidad al gluten no celíaca…) no hay necesidad de eliminar el gluten de nuestro menú.
Tomar la decisión de comer sin gluten no te va a hacer más saludable y por supuesto, tampoco te va a hacer adelgazar.
¿Qué es el gluten?
Es una proteína que se encuentra en algunos cereales (trigo, cebada, centeno, espelta, escanda, kamut, triticale, bulgur y farro). Cuando presentamos un problema derivado de su consumo, su eliminación de la dieta favorece la recuperación del organismo y el mantenimiento de un estado óptimo de salud.
¿Pero qué ocurre cuando el gluten no nos sienta mal?
Fácil, su consumo no nos va a repercutir en absolutamente nada. En resumen podemos dormir tranquilos comiendo con gluten si nuestro organismo no reacciona ante su presencia en la dieta. Tampoco nos va a hacer perder peso ni va a hacer que nuestra salud mejore, ya que esta proteína no lo estaría dañando.
¿Son más saludables los productos procesados sin gluten?
Para que un determinado procesado sea saludable debemos tener en cuenta varios factores:
Evitaremos aceites refinados de mala calidad.
Evitaremos los azucares añadidos.
Evitaremos las harinas refinadas.
Evitaremos la sal en exceso.
En los lineales del supermercado podemos encontrar muchísimos productos sin gluten, cereales, galletas, chucherías… ¿Son saludables? Teniendo en cuenta los puntos que mencionamos anteriormente la respuesta es simple: NO.
Que algún alimento no tenga gluten no lo hace libre de otros compuestos que si perjudican a nuestra salud. Por ello, si toleramos bien esta proteína, más que fijarnos en el sello “sin gluten” debemos prestar atención a la lista de ingredientes para realizar una compra de calidad.
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La retirada de las bolsas o bola de Bichat (tejido graso facial) es un procedimiento cada vez más solicitado en nuestra clínica. Conseguimos con una pequeña intervención, la armonización y estilización de los rasgos faciales.
En qué consiste la cirugía de la Bichectomía
Dicha intervención se realiza con anestesia local y su duración habitual es menor a una hora. Se realiza una incisión intraoral de 1 cm, con lo que no deja cicatrices aparentes. A través de esta incisión conseguimos retirar todo el exceso de tejido graso de las bolsas adiposas de Bichat.
Postoperatorio de la Bichectomía
Es una cirugía ambulatoria, con lo que no es preciso ingreso hospitalario. Las posibles molestias ceden con analgesia habitual.
Resultados de la Bichectomía
Aunque tras la cirugía ya podemos apreciar un gran resultado, es a los 2-3 meses cuando veremos el resultado definitivo.
Precio de la Bichectomía
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El síndrome del túnel carpiano es una compresión del nervio mediano en la región de la muñeca (túnel del carpo) y mano, pudiéndose extender hasta el codo.
Este síndrome afecta principalmente a mujeres de entre 30-60 años y normalmente por la realización de movimientos repetitivos.
Durante el embarazotambién puede aparecer por el acumulo de líquidos.
Los principales síntomas son:
dolor, normalmente nocturno, en la región de muñeca y mano,
pérdida de fuerza que hace que se nos caigan objetos o no seamos capaces de agarrarlos y
hormigueo sobre todo en los 3 primeros dedos y en la palma de la mano.
El síndrome del túnel carpiano suele ser de carácter bilateral.
TRATAMIENTO CONSERVADOR SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico. En los casos leves o moderados se debe optar por el tratamiento conservador como primera opción.
Dentro del tratamiento conservador tenemos diferentes técnicas en fisioterapia para abordarlo:
ultrasonidos y electroterapia analgésica,
movilizaciones del nervio mediano,
movilizaciones articulares (a nivel e muñeca, codo y hombro),
baños de contraste en casos con edema,
tratamiento de puntos gatillo y de la musculatura del carpo tanto con masoterapia como con punción seca de ser necesario y corrección postural en caso de acortamiento de la cadena anterior.
A todo lo anterior habría que añadirle un «programa de ejercicios» para recuperar de forma progresiva la fuerza y la funcionalidad de la muñeca y mano.
EJERCICIOS PARA TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
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