PUBALGIA: ANATOMÍA
La sínfisis del pubis es la articulación en donde se unen en la parte anterior los dos huesos de la pelvis. Apenas tiene movimiento ya que están unidas por fuertes ligamentos y presenta un cartílago capaz de absorber las fuerzas entre ambos huesos.
En su proximidad se insertan los músculos de la pared abdominal y aductores del muslo que cuando se contraen ejercen una fuerza de tracción sobre el pubis.
Si son excesivas pueden provocar daño: osteítis del pubis/pubalgia.
CAUSAS DE LA PUBALGIA
- Sobreuso: movimientos repetidos corriendo, dando patadas o cambios de dirección. Es frecuente en futbolistas y corredores de maratón.
- Embarazo: la hiperlaxitud de ligamentos durante éste puede aumentar la tensión sobre la sínfisis.
- Traumas de repetición en deportes de contacto que provocan microlesiones en ligamentos estabilizadores.
- Areas de debilidad en pared posterior el abdomen “sports hernias” en relación con esguinces de repetición de músculos aductores o alteraciones de la articulación de la cadera como el FAI “impingemet femoroacetabular”.
PUBALGIA: FACTORES DE RIESGO
- Anatómicos:
- Alteraciones biomecánicas y de la pisada.
- Debilidad en músculos aductores, glúteos o estabilizadores del core.
- Acortamiento de éstos músculos o isquiotibiales o flexores de cadera.
- Rigidez articular sobre todo en cadera, rodilla y lumbar baja.
- Entrenamiento:
- Técnica o entrenamiento inadecuado.
- Cambios en la superficie de entrenamiento.
- Calzado inadecuado.
- Pérdida de forma física.
- Insuficiente calentamiento.
SÍNTOMAS DE LA PUBALGIA
Dolor en muslo o zona baja de abdomen
Al principio sólo durante el reposo tras el esfuerzo, pero después durante la actividad sobre todo durante la carrera, cambios de dirección, patada o sentadillas.
DIAGNÓSTICO DE LA PUBALGIA
- Exploración física:
- Test de compresión lateral
- Cross-leg Test
- RX: con frecuencia normal, excepto en casos crónicos.
- RMN: se apreciará edema en carillas articulares de la sínfisis, posibles lesiones condrales. Nos aporta información sobre estado de tendones en su inserción.
1) TRATAMIENTO DE LA PUBALGIA CON ANTIINFLAMATORIO Y DESCANSO
Antiinflamatorios y descanso de las actividades que provocan dolor, en ocasiones puede ser necesario incluso el uso de muletas para descargar tensión sobre la sínfisis y permitir cicatrización.
2) TRATAMIENTO DE LA PUBALGIA CON FISIOTERAPIA
Fisioterapia: Además de los tratamientos habituales, los programas de flexibilidad, fuerza y estabilización del core son esenciales. Así como determinar los factores que lo han provocado y corregirlos.
Programas de flexibilidad, fuerza y estabilización del core
a. Isométrico ADD de cadera.
b. Isométrico ABD de cadera.
c. Recto del Abdomen.
d. Oblicuo abdominal.
e. Excéntrico posición inicial.
f. Excéntrico posición final.
g. Estiramiento de adductores.
h. Estiramiento abdominal.
3) TRATAMIENTO DE LA PUBALGIA CON READAPTACIÓN DEPORTIVA
La readaptación deportiva en las fases finales es fundamental para una vuelta al deporte de forma segura.
Ignorar los síntomas puede convertirlo en un proceso crónico lo que prolongará mucho el tiempo de recuperación y aumentarán las posibilidades de recurrencia.
Ejercicios para osteitis:
- Reentrenamiento del transverso del abdomen . Muy útiles los ejercicios hipopresivos.
- Estiramiento de aductor (4 veces durante 15 sec 3/al día.)
- Bridging (puentes) 10 veces durante 2 sec. 3/día.
4) TRATAMIENTOS DE RESCATE DE LA PUBALGIA: INFILTRACIÓN
Infiltraciones de PRP (PDGF, β-TGF): inducen la cicatrización aumentando la movilización de células que segregan citokinas y factores de crecimiento fibroblastos-like que sintetizarán matriz extracelular rica en colágeno I. y también aumentan la angiogénesis.
Pueden ser usados como tratamiento único o como complemento durante la cirugía.
4) TRATAMIENTOS DE RESCATE DE LA PUBALGIA: CIRUGÍA
Se han utilizado diferentes técnicas:
- Laparoscopia: para identificar y tratar la “sport hernia”.
- Curetaje de la sínfisis.
- Resección de la rama genital del nervio genitofemoral y neurolisis del nervio ilioinguinal.
- Resección de una cuña: se conservan los ligamentos anteriores e inferior arcuato por lo que existe menos riesgo de inestabilidad.
- Resección completa: con gran riesgo de inestabilidad lo que podría provocar dolor en pelvis posterior por sobrecarga de las sacrolilíacas.
- Artrodesis.
Dra. Ana Domínguez Ríos
Traumatóloga de ICONICA Servicios Médicos (Vigo)
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